Clínica Médica IDistúrbios do sódio - hiponatremia e síndrome de desmielinização osmóticaNível 3
Mulher de 70 anos, etilista e desnutrida, foi internada com náuseas e sódio sérico de 118 mEq/L. O quadro tinha evolução provável de várias semanas, com volemia clinicamente normal. Recebeu solução salina hipertônica e, em 24 horas, o sódio subiu para 132 mEq/L. Dois dias depois, a paciente passou a apresentar disartria, disfagia, tetraparesia e rebaixamento do nível de consciência.
Qual é a complicação mais provável e o mecanismo envolvido?
ASíndrome de desmielinização osmótica, por elevação rápida do sódio em hiponatremia crônica, que acima de 8 a 10 mEq/L em 24 horas desidrata e lesa os oligodendrócitos.✓ correta
BEdema cerebral, causado pela correção rápida do sódio, com entrada de água nos neurônios.
CAVC isquêmico, provocado por estado de hipercoagulabilidade associado à solução salina.
DHemorragia subaracnoide, por hipernatremia iatrogênica e ruptura de vasos meníngeos.
EEncefalopatia de Wernicke, desencadeada pela solução hipertônica sem relação com a velocidade de correção.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: na hiponatremia crônica, os neurônios perdem osmólitos para se adaptar, e uma elevação rápida do sódio (14 mEq/L em 24 horas, acima do limite de 8 a 10 mEq/L) desidrata as células e causa desmielinização, sobretudo na ponte, com quadro bifásico de disartria, disfagia e tetraparesia. O edema cerebral por correção rápida (B) ocorre na situação oposta, quando a hipernatremia crônica é corrigida rápido demais. As alternativas C e D não explicam o quadro neurológico típico nem sua relação temporal com a correção. A encefalopatia de Wernicke (E) é um diagnóstico diferencial em etilistas, mas se manifesta com confusão, ataxia e oftalmoparesia e não depende da correção do sódio.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.