Clínica Médica IPneumonia adquirida na comunidade - CURB-65 e antibioticoterapiaNível 1
Homem de 38 anos, sem comorbidades e sem uso de antibióticos nos últimos 3 meses, tem há 3 dias febre de 38,6 °C, tosse produtiva e dor torácica ventilatório-dependente à direita. Está lúcido e orientado, com FR de 22 irpm, PA de 124/78 mmHg, FC de 98 bpm e SpO2 de 96% em ar ambiente. A ureia é de 32 mg/dL. A radiografia de tórax mostra consolidação no lobo inferior direito, sem derrame pleural.
Considere o CURB-65, em que cada item vale 1 ponto: confusão mental; ureia acima de 50 mg/dL; FR de 30 irpm ou mais; PAS abaixo de 90 mmHg ou PAD de 60 mmHg ou menos; idade de 65 anos ou mais.
Qual é a conduta mais adequada?
AEscore de 1; internar em enfermaria com ceftriaxona e azitromicina intravenosas.
BEscore de 0; tratar no ambulatório com levofloxacino como primeira escolha.
CEscore de 2; internar e iniciar betalactâmico intravenoso.
DEscore de 0; aguardar o resultado da cultura de escarro antes de prescrever antibiótico.
EEscore de 0; tratar no ambulatório com amoxicilina oral e reavaliar em 48 a 72 horas.✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o paciente não pontua em nenhum critério do CURB-65 (escore 0), tem SpO2 adequada e não tem comorbidades, o que permite tratamento ambulatorial. Para o adulto previamente hígido, a diretriz da SBPT recomenda betalactâmico (amoxicilina) ou macrolídeo por via oral, com reavaliação clínica precoce. As alternativas A e C atribuem pontos que o paciente não tem e indicam internação desnecessária. As quinolonas respiratórias (B) ficam reservadas a pacientes com comorbidades ou uso recente de antibiótico, para preservar seu espectro. Atrasar o antibiótico à espera da cultura (D) é inadequado na pneumonia, cujo tratamento é empírico.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.