Clínica Médica IDPOC - classificação GOLD e tratamento da doença estávelNível 3
Homem de 66 anos, ex-tabagista de 50 maços-ano, tem relação VEF1/CVF pós-broncodilatador de 0,58 e VEF1 de 55% do previsto. A dispneia é mMRC 2 e o CAT é de 18. Teve uma internação por exacerbação no último ano. Usa só salbutamol de resgate, e os eosinófilos no sangue são de 150 células/µL.
Considere a classificação GOLD. Gravidade espirométrica: GOLD 1, VEF1 de 80% ou mais; GOLD 2, de 50% a 79%; GOLD 3, de 30% a 49%; GOLD 4, abaixo de 30%. Grupos: A (0 ou 1 exacerbação moderada sem internação, com mMRC 0-1 e CAT abaixo de 10); B (mesmo histórico de exacerbações, com mMRC de 2 ou mais ou CAT de 10 ou mais); E (2 ou mais exacerbações moderadas ou pelo menos 1 internação). No grupo E, o corticoide inalatório inicial é considerado só se os eosinófilos forem de 300 células/µL ou mais.
Qual é a classificação e o tratamento inicial mais adequado?
AGOLD 3, grupo B; LABA em monoterapia.
BGOLD 2, grupo B; corticoide inalatório em monoterapia.
CGOLD 2, grupo E; associação de LAMA e LABA.✓ correta
DGOLD 2, grupo E; corticoide inalatório em monoterapia.
EGOLD 3, grupo E; terapia tripla com LAMA, LABA e corticoide inalatório.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o VEF1 de 55% corresponde a GOLD 2, e uma internação por exacerbação no último ano classifica o paciente no grupo E, cujo tratamento inicial recomendado pelo GOLD é a associação de LAMA e LABA. O corticoide inalatório só se justifica de início com eosinófilos de 300 células/µL ou mais, o que torna errada a terapia tripla (E), que além disso traz a gravidade espirométrica incorreta. O corticoide inalatório em monoterapia (B, D) não é recomendado na DPOC, pela eficácia limitada e pelo risco de pneumonia. A alternativa A erra a gravidade e o grupo, já que a internação define o grupo E independentemente dos sintomas.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.