Clínica Médica ITromboembolismo venoso - escore de Wells no TEPNível 2
Mulher de 52 anos está no 10º dia de pós-operatório de artroplastia de joelho. Apresenta dispneia súbita e dor torácica ventilatório-dependente. A FC é de 112 bpm, a PA de 124/78 mmHg, a FR de 24 irpm e a SpO2 de 91% em ar ambiente. A panturrilha esquerda está edemaciada e dolorosa. Não há hemoptise, câncer ou tromboembolismo prévio. A creatinina é normal e não há contraindicação à anticoagulação.
Considere o escore de Wells para TEP: sinais clínicos de TVP = 3; TEP como diagnóstico mais provável = 3; FC acima de 100 bpm = 1,5; imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas = 1,5; TVP/TEP prévio = 1,5; hemoptise = 1; câncer ativo = 1. Escore acima de 4 indica TEP provável.
Qual é o próximo passo mais adequado?
ADosar o D-dímero e, se o resultado for negativo, considerar o TEP excluído.
BSolicitar angiotomografia das artérias pulmonares, sem D-dímero prévio, e considerar anticoagulação enquanto aguarda o exame.✓ correta
CRealizar trombólise sistêmica imediata, pela hipoxemia e pela taquicardia.
DSolicitar radiografia de tórax e, se ela for normal, afastar o diagnóstico de TEP.
EDosar troponina e BNP e prosseguir a investigação apenas se os dois estiverem elevados.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: o escore de Wells é 9 (3 + 3 + 1,5 + 1,5), o que indica TEP provável. Nessa situação, o próximo passo é o exame de imagem (angiotomografia), e a anticoagulação empírica pode ser iniciada enquanto se aguarda, se não houver contraindicação. O D-dímero (A) só tem utilidade para excluir TEP em probabilidade clínica baixa ou improvável, e no pós-operatório recente costuma estar elevado. A trombólise (C) é reservada ao TEP com instabilidade hemodinâmica, e a paciente está normotensa. A radiografia de tórax normal (D) não exclui TEP. Troponina e BNP (E) servem para estratificar a gravidade, e não para decidir se o diagnóstico será investigado.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.