Clínica Médica ISíndrome coronariana aguda - infarto com supradesnivelamento de STNível 2
Homem de 55 anos, tabagista, chega ao pronto-socorro com dor retroesternal opressiva há 50 minutos, irradiada para o membro superior esquerdo e acompanhada de sudorese. A PA é de 130/80 mmHg, a FC de 96 bpm e a SpO2 de 96% em ar ambiente. Os pulmões estão limpos. O ECG mostra ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm de V1 a V4 e infradesnivelamento recíproco em DII, DIII e aVF. A troponina foi coletada, com resultado previsto em 1 hora. O hospital tem serviço de hemodinâmica disponível 24 horas por dia, com tempo porta-balão estimado em 40 minutos.
Qual é a conduta mais adequada?
AAdministrar ácido acetilsalicílico e inibidor de P2Y12 e encaminhar para angioplastia primária imediata, sem aguardar a troponina.✓ correta
BAguardar o resultado da troponina para confirmar o infarto antes de qualquer terapia de reperfusão.
CRepetir o ECG e a troponina em 6 horas e só então decidir entre tratamento clínico e cateterismo.
DAdministrar nitrato sublingual e dar alta com orientação de retorno se a dor melhorar.
ERealizar fibrinólise imediata no pronto-socorro, já que ela é preferível à angioplastia mesmo com hemodinâmica disponível.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: dor típica com supradesnivelamento de ST em derivações contíguas (parede anterior, V1 a V4) define infarto com supra de ST, e o diagnóstico é eletrocardiográfico. O paciente deve receber dupla antiagregação e ir para angioplastia primária, o método de reperfusão preferido quando disponível no tempo recomendado (até 90 a 120 minutos). Esperar a troponina (B, C) só atrasaria a reperfusão e aumentaria a área de necrose. A fibrinólise (E) é a alternativa quando a angioplastia não pode ser feita a tempo, o que não é o caso. Dar alta (D) seria um erro grave, pois o alívio da dor não exclui oclusão coronariana em curso.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.