Enfermagem em Saúde do AdultoComplicações agudas do diabetes - cetoacidose diabéticaNível 3
Homem de 22 anos, com diabetes mellitus tipo 1, é internado com cetoacidose diabética. Exames: glicemia de 480 mg/dL, pH 7,10, bicarbonato de 10 mEq/L, potássio sérico de 3,0 mEq/L (referência: 3,5 a 5,0 mEq/L). A prescrição inclui soro fisiológico a 0,9% em infusão rápida, insulina regular endovenosa em bomba de infusão contínua e reposição de potássio. Ao conferir a prescrição, o enfermeiro reconhece um risco importante.
Qual raciocínio do enfermeiro está correto?
AA insulina deve ser iniciada imediatamente em dose alta, pois corrigir a acidose é a única prioridade e o potássio se normaliza sozinho
BO bicarbonato de sódio endovenoso deve ser pedido para todos os pacientes com cetoacidose, para corrigir o pH antes da insulina
CA insulina endovenosa não deve ser iniciada enquanto o potássio estiver abaixo de 3,3 mEq/L, pois ela desloca o potássio para dentro das células e pode causar arritmia grave; o médico deve ser comunicado✓ correta
DA glicemia deve ser reduzida para valores normais na primeira hora, pois a hiperglicemia é o principal risco de morte
EA infusão de líquidos deve ser restringida, pois o paciente tem risco de congestão pulmonar pela hidratação
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: a insulina leva o potássio para o meio intracelular. Se for iniciada com potássio abaixo de 3,3 mEq/L, pode causar hipocalemia grave e arritmias. Por isso, segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, primeiro se repõe o potássio e só depois se inicia a insulina. O bicarbonato não é rotina e fica para acidose muito grave (alternativa B). A glicemia deve cair de forma gradual, porque uma queda muito rápida aumenta o risco de edema cerebral (alternativa D). O paciente com cetoacidose costuma estar muito desidratado, e a hidratação vigorosa é a base do tratamento (alternativa E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.