Patologia em Clínica CirúrgicaPele - melanoma (Breslow, margens e linfonodo sentinela)Nível 2
Mulher de 50 anos tem lesão pigmentada no dorso que aumentou de tamanho no último ano. A lesão tem 1,2 cm, é assimétrica, com bordas irregulares e várias tonalidades de marrom e preto. Foi realizada biópsia excisional com margem de 2 mm.
O laudo descreve melanoma extensivo superficial com espessura de Breslow de 1,8 mm, sem ulceração, índice mitótico de 2/mm², margens livres e ausência de invasão linfovascular. Não há linfonodos palpáveis.
Qual é o fator prognóstico mais importante desse tumor e a conduta cirúrgica adequada?
ANível de Clark; ampliação de margem de 0,5 cm, sem pesquisa de linfonodo sentinela
BDiâmetro da lesão; ampliação de margem de 3 cm e esvaziamento linfonodal eletivo
CSubtipo histológico; ampliação de margem de 1 cm, sem pesquisa de linfonodo sentinela
DEspessura de Breslow; ampliação de margem de 1 a 2 cm e biópsia de linfonodo sentinela✓ correta
EEspessura de Breslow; ampliação de margem de 0,5 cm e esvaziamento linfonodal eletivo
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
No melanoma localizado, a espessura de Breslow é o principal fator prognóstico e define o T do TNM da AJCC 8ª edição; a ulceração é o segundo fator mais importante. Para tumores entre 1 e 2 mm, a ampliação recomendada é de 1 a 2 cm, e a biópsia de linfonodo sentinela está indicada em melanomas com espessura acima de 0,8 mm ou com ulceração. O nível de Clark perdeu valor prognóstico em relação ao Breslow. A margem de 0,5 cm é reservada ao melanoma in situ. O esvaziamento linfonodal eletivo não é indicado sem doença linfonodal comprovada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.