Patologia em Clínica CirúrgicaTestículo - tumores de células germinativas e marcadoresNível 1
Homem de 28 anos percebeu aumento indolor e endurecimento do testículo direito há 2 meses. A ultrassonografia escrotal mostra nódulo sólido, heterogêneo e intratesticular de 3 cm. Os marcadores séricos mostram alfafetoproteína de 900 ng/mL (muito elevada), beta-hCG discretamente elevada e DHL aumentada.
Qual é a interpretação desses achados e a conduta inicial adequada?
ASeminoma clássico; a elevação da alfafetoproteína é esperada e a radioterapia dispensa a cirurgia
BTumor com componente não seminomatoso; orquiectomia radical por via inguinal✓ correta
CSeminoma clássico; biópsia transescrotal para confirmação antes do tratamento
DTumor de células de Leydig; enucleação do nódulo com preservação do testículo
ETumor com componente não seminomatoso; orquiectomia por via escrotal
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
O seminoma puro não produz alfafetoproteína, de modo que sua elevação indica componente não seminomatoso, como tumor de saco vitelino ou tumor misto de células germinativas. A conduta inicial diante de massa testicular sólida suspeita é a orquiectomia radical por via inguinal, com ligadura alta do cordão espermático. As vias escrotal e transescrotal são evitadas porque alteram a drenagem linfática e aumentam o risco de recidiva local. Os marcadores também são usados no estadiamento e no seguimento após a cirurgia. O tumor de células de Leydig é um tumor do estroma, que não eleva a alfafetoproteína.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.