Patologia em Clínica CirúrgicaPeritônio - mesotelioma peritonealNível 3
Homem de 63 anos trabalhou 25 anos na fabricação de telhas de fibrocimento e tem distensão abdominal, dor difusa e perda de peso. A tomografia mostra ascite e espessamento difuso e nodular do peritônio parietal e do omento, sem massa em órgão sólido. A endoscopia e a colonoscopia são normais. A biópsia peritoneal mostra células epitelioides poligonais em padrão tubulopapilar, positivas para calretinina, WT1 e D2-40, e negativas para CEA e para marcadores epiteliais de adenocarcinoma, como o BerEP4.
Qual é o diagnóstico mais provável?
ACarcinomatose peritoneal por adenocarcinoma gástrico difuso.
BPseudomixoma peritoneal de origem apendicular.
CPeritonite tuberculosa com espessamento peritoneal.
DMesotelioma peritoneal maligno do tipo epitelioide.✓ correta
ELinfomatose peritoneal por linfoma difuso de grandes células B.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: a exposição ao asbesto (fibrocimento), o espessamento peritoneal difuso e o perfil imuno-histoquímico mesotelial (calretinina, WT1 e D2-40 positivos, com CEA e BerEP4 negativos) confirmam o mesotelioma peritoneal maligno epitelioide. A carcinomatose por adenocarcinoma, o principal diagnóstico diferencial, expressaria CEA e BerEP4 e seria negativa para calretinina; além disso, a endoscopia foi normal. O pseudomixoma produz ascite mucinosa com epitélio mucinoso. A tuberculose mostraria granulomas com necrose caseosa, e o linfoma seria formado por células linfoides CD45 e CD20 positivas.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.