Patologia em Clínica CirúrgicaPâncreas - adenocarcinoma ductal e PanINNível 2
Homem de 65 anos tem icterícia indolor, perda de 9 kg e vesícula biliar palpável. A tomografia mostra massa hipodensa na cabeça do pâncreas, e ele é submetido a duodenopancreatectomia. A histologia mostra glândulas irregulares infiltrando o parênquima, com estroma desmoplásico intenso e invasão perineural. Nos ductos menores adjacentes, há epitélio com atipia acentuada, sem invasão do estroma, classificado como neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN) de alto grau.
O que representa a PanIN nesse contexto?
AUm subtipo histológico invasivo do adenocarcinoma ductal, de pior prognóstico que a forma clássica.
BA lesão precursora dos tumores neuroendócrinos pancreáticos, sem relação com o adenocarcinoma ductal.
CUma alteração reativa da pancreatite crônica obstrutiva, sem significado neoplásico.
DUma lesão cística mucinosa maior que 1 cm, detectável por imagem e precursora do cistadenocarcinoma seroso.
EUma lesão precursora microscópica e não invasiva dos ductos menores, que progride de baixo para alto grau até o adenocarcinoma ductal.✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: a PanIN é uma lesão precursora microscópica (em geral menor que 5 mm) dos pequenos ductos pancreáticos, que progride de baixo para alto grau acumulando alterações genéticas (com mutação precoce de KRAS) até o adenocarcinoma ductal. É o equivalente pancreático da sequência adenoma-carcinoma do cólon. Não é invasiva por definição, não é uma alteração reativa e não precede os tumores neuroendócrinos. Lesões císticas visíveis à imagem correspondem a outras precursoras, como o IPMN e a neoplasia cística mucinosa.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.