Patologia em Clínica CirúrgicaVesícula biliar - vesícula em porcelana e carcinomaNível 2
Mulher de 69 anos, assintomática, com história antiga de cólicas biliares, faz radiografia de abdome por outro motivo. O exame mostra calcificação curvilínea contínua no hipocôndrio direito, que contorna a vesícula biliar, e a ultrassonografia confirma parede vesicular calcificada. O cirurgião indica colecistectomia.
Qual é o substrato anatomopatológico desse achado e o motivo da indicação cirúrgica?
AColecistite aguda gangrenosa com gás na parede, com risco iminente de perfuração.
BCalcificação distrófica da parede por inflamação crônica, associada a maior risco de adenocarcinoma da vesícula.✓ correta
CAdenomiomatose com seios de Rokitansky-Aschoff calcificados, considerada lesão pré-maligna obrigatória.
DColesterolose (vesícula em morango) com macrófagos espumosos calcificados na lâmina própria.
ECalcificação metastática por hipercalcemia, com risco de obstrução do ducto cístico.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: a vesícula em porcelana resulta de calcificação distrófica da parede, consequência da colecistite crônica associada à colelitíase, e está associada a maior risco de adenocarcinoma da vesícula. Séries recentes mostram que esse risco é menor do que se dizia e maior na calcificação mucosa seletiva ou incompleta, mas a colecistectomia continua sendo a conduta habitual na paciente apta para cirurgia. A colecistite gangrenosa é um quadro agudo e sintomático, incompatível com uma paciente assintomática. A adenomiomatose e a colesterolose são alterações benignas, sem esse padrão de calcificação mural contínua. A calcificação metastática ocorre em tecido normal na hipercalcemia, não em parede inflamada cronicamente.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.