Patologia em Clínica CirúrgicaFígado - cirrose e carcinoma hepatocelularNível 2
Homem de 59 anos, com cirrose por vírus da hepatite C, está em rastreamento semestral com ultrassonografia. Foi detectado um nódulo de 3 cm, e a ressonância com contraste mostra hiperrealce na fase arterial e lavagem (washout) na fase portal e na tardia. A alfafetoproteína está normal.
Qual afirmação correlaciona corretamente o achado de imagem com a anatomia patológica e a conduta?
AO padrão reflete a neoarterialização do nódulo (artérias não pareadas), e em fígado cirrótico ele permite diagnosticar carcinoma hepatocelular sem biópsia.✓ correta
BA biópsia é obrigatória antes de qualquer tratamento, porque só a histologia diferencia o carcinoma hepatocelular do nódulo de regeneração.
CO washout reflete o predomínio do suprimento venoso portal no nódulo, típico de nódulo displásico benigno.
DA alfafetoproteína normal afasta carcinoma hepatocelular e indica apenas controle ultrassonográfico do nódulo.
EO padrão é típico de metástase de adenocarcinoma colorretal, a neoplasia hepática maligna mais frequente na cirrose.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: na hepatocarcinogênese, o nódulo perde o suprimento portal e ganha artérias não acompanhadas de ductos (neoarterialização), o que explica o realce arterial seguido de lavagem. Em paciente cirrótico, esse padrão típico em nódulo maior que 1 cm permite o diagnóstico não invasivo, segundo as diretrizes internacionais e brasileiras, e a biópsia fica para os casos atípicos. A alfafetoproteína é normal em boa parte dos carcinomas hepatocelulares e não afasta o diagnóstico. Metástases são incomuns em fígado cirrótico e costumam ser hipovasculares quando têm origem colorretal.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.