Otorrinolaringologia e OftalmologiaOftalmologia pediátrica - estrabismo e ambliopiaNível 2
Criança de 3 anos é levada à UBS porque, há cerca de 6 meses, a mãe percebe que o olho esquerdo "vira para dentro" a maior parte do tempo, inclusive quando a criança olha para longe.
Ao exame: no teste de Hirschberg, o reflexo luminoso está centrado na pupila do olho direito e deslocado para o lado temporal da pupila no olho esquerdo. No teste de cobertura, ao ocluir o olho direito, o olho esquerdo faz movimento de refixação para fora. O reflexo vermelho está presente e simétrico.
Qual é a conduta mais adequada?
ATranquilizar a mãe, pois se trata de pseudoestrabismo por epicanto, que melhora com o crescimento
BAguardar até os 7 anos, quando o sistema visual está maduro, para então encaminhar ao oftalmologista
COrientar exercícios de fixação em objetos próximos em casa e reavaliar em 1 ano
DEncaminhar ao oftalmologista para refração sob cicloplegia, exame de fundo de olho e tratamento precoce de ambliopia, se presente✓ correta
EEncaminhar para correção cirúrgica do desvio somente após os 10 anos, para evitar recidiva
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: reflexo corneano descentrado e movimento de refixação no teste de cobertura confirmam estrabismo verdadeiro (esotropia do olho esquerdo), e não pseudoestrabismo, no qual o reflexo é simétrico (A). A criança deve ir ao oftalmologista para refração sob cicloplegia (a hipermetropia é causa frequente de esotropia), exclusão de causa orgânica, como retinoblastoma ou catarata, e tratamento da ambliopia com óculos e oclusão, que tem melhor resultado quanto mais cedo for feito. Esperar até 7 anos (B) ou 10 anos (E) faz perder o período de plasticidade visual, e exercícios caseiros (C) não tratam a causa. Ponto-chave: estrabismo constante em qualquer idade, ou intermitente após os 4 a 6 meses, deve ser encaminhado.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.