Otorrinolaringologia e OftalmologiaNeuro-oftalmologia - neurite óptica e defeito pupilar aferente relativoNível 2
Mulher de 26 anos relata baixa visual no olho direito há 4 dias, com dor periocular que piora ao movimentar o olho e a sensação de que as cores estão "desbotadas" desse lado. Há 1 ano teve episódio de formigamento em uma das pernas, que melhorou sozinho.
Ao exame: acuidade visual de 20/200 no olho direito e 20/20 no esquerdo. No teste da lanterna oscilante, ao passar a luz do olho esquerdo para o direito, ambas as pupilas se dilatam. A fundoscopia direta do olho direito mostra disco óptico de aspecto normal.
Qual é o diagnóstico mais provável?
APapiledema por hipertensão intracraniana
BOclusão de veia central da retina
CNeurite óptica retrobulbar, com defeito pupilar aferente relativo no olho direito✓ correta
DParalisia do terceiro nervo craniano direito
EAmbliopia do olho direito
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: mulher jovem com baixa visual unilateral subaguda, dor à movimentação ocular, discromatopsia e defeito pupilar aferente relativo (dilatação paradoxal no teste da lanterna oscilante) com disco normal caracteriza neurite óptica retrobulbar, frequentemente associada a esclerose múltipla, sugerida pelo sintoma neurológico prévio. O papiledema (A) costuma ser bilateral, com disco edemaciado e acuidade preservada no início. A oclusão de veia central (B) mostraria hemorragias retinianas extensas. Paralisia do terceiro nervo (D) causa ptose, desvio ocular e midríase, não defeito aferente. A ambliopia (E) não causa perda visual aguda nem dor. Ponto-chave: o DPAR indica lesão de nervo óptico ou retina extensa e é sinal objetivo de doença orgânica.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.