Otorrinolaringologia e OftalmologiaPerda visual súbita - oclusão de artéria central da retinaNível 1
Homem de 68 anos, hipertenso e com fibrilação atrial sem anticoagulação, procura o pronto-socorro por perda visual súbita e indolor do olho esquerdo há 1 hora, "como se tivesse apagado".
Ao exame: acuidade visual no olho esquerdo de percepção luminosa; defeito pupilar aferente relativo à esquerda; olho calmo, sem hiperemia. Fundoscopia direta do olho esquerdo: retina pálida e edemaciada no polo posterior, com mancha vermelho-cereja na fóvea e arteríolas muito afiladas, sem hemorragias.
Qual é o diagnóstico mais provável?
AOclusão de veia central da retina
BDescolamento de retina regmatogênico
CHemorragia vítrea
DNeuropatia óptica isquêmica anterior
EOclusão de artéria central da retina✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: perda visual súbita, indolor e profunda, com retina pálida e edemaciada e mancha vermelho-cereja na fóvea (a coroide visível onde a retina é mais fina), é o quadro clássico de oclusão de artéria central da retina, aqui com provável origem embólica pela fibrilação atrial. A oclusão de veia central (A) mostra hemorragias em chama de vela nos quatro quadrantes e veias tortuosas. No descolamento de retina (B) há retina elevada e pródromos de fotopsias, e na hemorragia vítrea (C) o fundo não é visualizado. Na neuropatia óptica isquêmica (D) o achado é edema de disco, não mancha vermelho-cereja. Ponto-chave: é um equivalente de AVC isquêmico, que exige encaminhamento imediato e investigação de fonte embólica (carótidas, coração) e de arterite de células gigantes em idosos.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.