Otorrinolaringologia e OftalmologiaÚlcera de córnea por lente de contatoNível 2
Mulher de 22 anos, usuária de lentes de contato gelatinosas que frequentemente dorme com elas, procura o pronto-socorro por dor intensa, fotofobia, lacrimejamento e baixa visual no olho esquerdo há 1 dia.
Ao exame: acuidade visual de 20/200 no olho esquerdo; hiperemia ciliar intensa; infiltrado branco central na córnea, de cerca de 3 mm, com defeito epitelial corado pela fluoresceína; pequeno nível de pus na câmara anterior (hipópio).
Qual é a conduta mais adequada?
AOcluir o olho com curativo compressivo por 24 horas e reavaliar no dia seguinte
BRetirar e suspender as lentes de contato e encaminhar no mesmo dia ao oftalmologista para coleta de material e antibioticoterapia tópica intensiva, sem oclusão✓ correta
CPrescrever colírio combinado de antibiótico e corticoide e retorno em 7 dias
DPrescrever colírio de tobramicina de 6/6 horas e liberar o uso das lentes após 3 dias sem dor
EPrescrever lubrificante ocular e orientar a troca do estojo das lentes
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: infiltrado corneano com defeito epitelial e hipópio em usuária de lentes que dorme com elas é úlcera de córnea bacteriana até prova em contrário (com destaque para Pseudomonas, que progride em horas, e lembrando Acanthamoeba), urgência que exige suspensão das lentes, raspado para cultura e colírio antibiótico intensivo, como fluoroquinolona ou colírios fortificados. A oclusão (A) é contraindicada em usuários de lentes, pois favorece a proliferação de Pseudomonas. Corticoide nessa fase (C) piora a infecção, e o tratamento ambulatorial de baixa intensidade com retorno precoce às lentes (D) ou apenas lubrificante (E) subestimam a gravidade. Ponto-chave: olho vermelho doloroso com infiltrado corneano em usuário de lente de contato vai ao oftalmologista no mesmo dia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.