Otorrinolaringologia e OftalmologiaGlaucoma agudo de ângulo fechado - conduta de urgênciaNível 2
Mulher de 62 anos, hipermétrope, procura o pronto-socorro às 22 h com dor intensa no olho esquerdo e cefaleia frontal iniciadas ao sair do cinema, acompanhadas de náuseas, vômitos e visão de halos coloridos ao redor das luzes.
Ao exame: acuidade visual no olho esquerdo de conta dedos a 1 metro; hiperemia ciliar (perilímbica) intensa; córnea turva e edemaciada; pupila em midríase média, pouco reativa à luz; olho endurecido à palpação. Tonometria: 56 mmHg no olho esquerdo e 16 mmHg no direito.
Enquanto se aciona o oftalmologista, qual é a conduta inicial mais adequada?
AInstilar colírio de tropicamida para dilatar a pupila e permitir a fundoscopia do olho afetado
BPrescrever colírio de corticoide com antibiótico e orientar retorno ambulatorial em 48 horas
CDar analgésico e antiemético e pedir tomografia de crânio pela hipótese de enxaqueca complicada
DInstilar colírio de atropina para aliviar a dor causada pelo espasmo do músculo ciliar
EBaixar a PIO com acetazolamida e timolol (manitol se preciso) e encaminhar para iridotomia✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o quadro é de glaucoma agudo de ângulo fechado (hipermetropia, penumbra com midríase, dor, náuseas, halos, córnea edemaciada, midríase média pouco reativa e PIO muito elevada), urgência em que se reduz a PIO com inibidor da anidrase carbônica, betabloqueador tópico e, se necessário, agente hiperosmótico, encaminhando para iridotomia a laser. O miótico (pilocarpina) entra depois que a PIO começa a cair, pois com pressão muito alta o esfíncter da íris está isquêmico e responde pouco. Midriáticos como tropicamida (A) e atropina (D) são contraindicados, pois agravam o fechamento do ângulo. Atribuir o quadro a enxaqueca (C) é erro comum, porque náuseas e cefaleia desviam a atenção do olho. Ponto-chave: olho vermelho doloroso com baixa visual, midríase média e olho endurecido é glaucoma agudo até prova em contrário.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.