Otorrinolaringologia e OftalmologiaOftalmologia pediátrica - teste do reflexo vermelho e leucocoria (Prática e Ética Médicas)Nível 1
Lactente de 2 meses comparece à consulta de puericultura na UBS. A mãe relata que, em fotografias tiradas com flash, a pupila direita da criança aparece "branca", enquanto a esquerda aparece vermelha. Nasceu a termo, sem intercorrências, e não há registro do teste do reflexo vermelho na maternidade.
No exame com oftalmoscópio direto a cerca de 50 cm, em ambiente escurecido, o reflexo vermelho está presente e normal no olho esquerdo; no olho direito, o reflexo está ausente e a pupila tem aspecto esbranquiçado (leucocoria).
Qual é a conduta mais adequada?
ARepetir o teste do reflexo vermelho na consulta dos 6 meses, já que a imaturidade da retina pode alterar o reflexo nos primeiros meses de vida
BPrescrever colírio antibiótico e reavaliar em 7 dias, pela possibilidade de opacidade por secreção conjuntival
CEncaminhar com urgência ao oftalmologista, pela suspeita de retinoblastoma, catarata congênita ou outra doença grave que cause leucocoria✓ correta
DSolicitar ultrassonografia transfontanela e acompanhar na UBS conforme o resultado
ETranquilizar a mãe, pois a diferença de reflexo em fotos com flash costuma ser artefato de ângulo da câmera
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: reflexo vermelho ausente ou leucocoria no teste do olhinho é achado de alarme e exige encaminhamento urgente ao oftalmologista, pois as principais causas são retinoblastoma (risco de vida) e catarata congênita (risco de ambliopia irreversível se não operada nas primeiras semanas ou meses). Repetir o exame em 6 meses (A) ou atribuir a artefato fotográfico (E) atrasa o diagnóstico de doenças tempo-dependentes; a queixa de leucocoria em fotos relatada pela família deve ser sempre valorizada. Secreção conjuntival não explica reflexo ausente (B), e a ultrassonografia transfontanela não avalia o olho (D). Ponto-chave: o teste do reflexo vermelho deve ser feito na maternidade e repetido nas consultas de puericultura, e qualquer alteração vai para o oftalmologista com prioridade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.