Otorrinolaringologia e OftalmologiaEstridor na criança - epiglotite x crupeNível 2
Menino de 4 anos, com esquema vacinal incompleto (não recebeu a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b), apresenta há 6 horas febre alta de início súbito e aspecto toxemiado. No pronto-socorro, está sentado, inclinado para a frente e apoiado nas mãos, com sialorreia, voz abafada e estridor inspiratório discreto. Não há tosse ladrante.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
AExaminar a orofaringe com abaixador de língua e colher swab para cultura
BAdministrar dexametasona e nebulização com adrenalina e dar alta após 4 horas de observação
CDeitar a criança para realizar radiografia cervical lateral imediatamente
DPuncionar acesso venoso e colher gasometria arterial antes de qualquer outra medida
EManter a criança calma no colo dos pais, evitar manipular a orofaringe e garantir a via aérea em ambiente controlado por equipe experiente, seguido de antibiótico endovenoso✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: febre alta súbita, toxemia, sialorreia, posição em tripé e ausência de tosse ladrante em criança não vacinada contra Hib sugerem epiglotite, uma emergência com risco de obstrução total da via aérea. A prioridade é não agitar a criança e garantir a via aérea por equipe experiente em ambiente controlado, como o centro cirúrgico, antes de procedimentos invasivos, e depois iniciar antibiótico endovenoso. Examinar a orofaringe com abaixador (A), deitar a criança (C) ou puncioná-la (D) pode precipitar laringoespasmo e parada. A conduta em B é a do crupe viral, que tem tosse ladrante e evolução mais gradual. Ponto-chave: na suspeita de epiglotite, a via aérea vem antes de qualquer exame.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.