Otorrinolaringologia e OftalmologiaEpistaxe - anterior x posterior e sinais de gravidadeNível 3
Homem de 70 anos, hipertenso e em uso de ácido acetilsalicílico, chega ao pronto-socorro com sangramento nasal volumoso há 1 hora. PA de 180 x 100 mmHg e FC de 104 bpm.
Após a aspiração, não se identifica foco de sangramento na região anterior do septo. É feito tamponamento anterior bilateral bem posicionado, mas o sangue continua escorrendo pela parede posterior da orofaringe.
Qual é o próximo passo mais adequado?
ARetirar o tampão e cauterizar a área de Kiesselbach com nitrato de prata
BReduzir a PA com nifedipino sublingual e dar alta com o tampão anterior
CFazer compressão digital da asa nasal por mais 20 minutos
DFazer tamponamento posterior (anteroposterior, com sonda de Foley ou balão), internar e monitorizar, com avaliação do otorrinolaringologista✓ correta
EPrescrever ácido tranexâmico oral e dar alta com retorno em 48 horas
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: sangramento que persiste para a orofaringe apesar de tamponamento anterior adequado, em idoso hipertenso usando antiagregante, sugere epistaxe posterior, geralmente de ramos da artéria esfenopalatina. A conduta é tamponamento posterior, internação com monitorização (por risco de hipoxemia e instabilidade), controle da PA, avaliação de hemoglobina e avaliação do otorrino para eventual cauterização endoscópica ou ligadura. A cauterização de Kiesselbach (A) e a compressão digital (C) servem para a epistaxe anterior. O nifedipino sublingual (B) é contraindicado pelo risco de hipotensão abrupta, e a alta (B, E) é insegura. Ponto-chave: sangue na orofaringe apesar de tampão anterior indica fonte posterior e necessidade de internação.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.