Otorrinolaringologia e OftalmologiaComplicações das rinossinusites - celulite orbitária (Chandler)Nível 2
Menino de 7 anos teve resfriado há 6 dias e há 1 dia apresenta edema e eritema da pálpebra esquerda, com febre de 39 °C. No exame, há proptose à esquerda, dor à movimentação ocular e limitação da abdução do olho esquerdo. A acuidade visual e os reflexos pupilares estão preservados.
Qual é a hipótese e a conduta mais adequada?
ACelulite pós-septal (orbitária) de origem sinusal: internação, antibiótico endovenoso, TC de órbitas e seios paranasais com contraste e avaliação conjunta da otorrinolaringologia e da oftalmologia✓ correta
BCelulite pré-septal: amoxicilina com clavulanato oral e reavaliação ambulatorial em 48 horas
CConjuntivite bacteriana: colírio antibiótico e compressas
DTrombose de seio cavernoso: anticoagulação e alta com seguimento ambulatorial
EReação alérgica palpebral: anti-histamínico e corticoide oral
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: proptose, dor à movimentação ocular e oftalmoplegia indicam acometimento pós-septal, ou seja, grau II ou mais da classificação de Chandler, que pode ser celulite orbitária ou abscesso subperiosteal ou orbitário. A conduta é internação, antibiótico endovenoso, TC com contraste para identificar abscesso e acompanhamento da acuidade visual, com eventual drenagem cirúrgica. A celulite pré-septal (B) não causa proptose nem limitação dos movimentos oculares. A trombose de seio cavernoso (D) é uma complicação grave, geralmente bilateral, que nunca seria tratada ambulatorialmente. Ponto-chave: proptose, dor ao mover o olho ou oftalmoplegia indicam acometimento pós-septal e caracterizam uma urgência.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.