Otorrinolaringologia e OftalmologiaVertigem - diferenciação entre causa periférica e central (HINTS)Nível 3
Homem de 66 anos, hipertenso, diabético e tabagista, chega ao pronto-socorro com vertigem contínua há 8 horas, náuseas e vômitos. Nega perda auditiva e zumbido.
No exame, há nistagmo horizontal que bate para a direita no olhar à direita e para a esquerda no olhar à esquerda. O teste do impulso cefálico é normal bilateralmente, há desvio vertical dos olhos (skew) no teste de cobertura alternada e o paciente não consegue permanecer sentado sem apoio.
Qual é a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada?
ANeurite vestibular: prednisona e reabilitação vestibular
BVPPB de canal lateral: manobra de reposicionamento
CDoença de Ménière: dieta hipossódica e diurético
DLabirintite viral: dimenidrinato e alta com retorno se piorar
EAVC de circulação posterior: neuroimagem urgente, preferencialmente RM com difusão✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: na síndrome vestibular aguda, o protocolo HINTS mostra três sinais centrais neste paciente. O impulso cefálico é normal, quando se esperaria alterado na neurite, o nistagmo muda de direção conforme o olhar e há desvio vertical (skew). Somados à ataxia de tronco e aos fatores de risco vasculares, eles indicam AVC de fossa posterior. A RM com difusão é preferível, porque a TC é pouco sensível nessa região. A neurite vestibular (A) teria impulso cefálico alterado e nistagmo unidirecional. A VPPB (B) e a doença de Ménière (C) não causam vertigem contínua com esses sinais, e dar alta (D) seria um erro grave. Ponto-chave: na vertigem aguda contínua, impulso cefálico normal é um sinal de alarme.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.