ObstetríciaPuerpério patológico: infecção puerperalNível 2
Puérpera de 25 anos, no 4º dia após cesariana intraparto, feita após 18 horas de bolsa rota e vários toques vaginais. Apresenta febre de 38,8 °C, mal-estar e dor abdominal. Ao exame: mamas sem alterações, ferida operatória sem sinais flogísticos, útero subinvoluído e doloroso à palpação e mobilização, e lóquios purulentos com odor fétido. Panturrilhas livres.
Qual é o diagnóstico e o tratamento mais adequado?
AIngurgitamento mamário com febre do leite; analgésico e esvaziamento das mamas
BEndometrite puerperal; internação com clindamicina IV associada a gentamicina IV✓ correta
CEndometrite puerperal leve; cefalexina VO ambulatorial por 7 dias
DLóquios fisiológicos com febre inespecífica; observação e antitérmico
ETromboflebite pélvica séptica; heparina plena como tratamento isolado
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
Febre após as primeiras 24 horas, útero subinvoluído e doloroso e lóquios fétidos em paciente com fatores de risco (cesárea intraparto, bolsa rota prolongada, múltiplos toques) definem endometrite puerperal. O tratamento padrão é a internação com clindamicina IV associada a gentamicina IV, mantidas até a remissão da febre e a melhora clínica, sem necessidade de antibiótico oral depois (Ministério da Saúde e FEBRASGO). A endometrite após cesárea é polimicrobiana e exige cobertura de anaeróbios, por isso a cefalexina oral ambulatorial não é suficiente. Lóquios fétidos com febre não são fisiológicos. A tromboflebite pélvica séptica é suspeitada quando a febre persiste apesar do antibiótico adequado.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.