ObstetríciaEmergências hipertensivas: sulfato de magnésioNível 2
Primigesta de 22 anos, 36 semanas, com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, está recebendo sulfato de magnésio no esquema de Zuspan (4 g IV em 20 minutos e manutenção de 1 g/h). Oito horas depois, a enfermagem informa que a paciente está sonolenta, com reflexos patelares abolidos, frequência respiratória de 10 irpm e diurese de 20 mL/h nas últimas 4 horas. SpO2 de 93% em ar ambiente.
Qual é a conduta imediata?
AReduzir a infusão para 0,5 g/h e reavaliar os reflexos em 4 horas
BFazer nova dose de ataque de 2 g IV, pois a sonolência sugere iminência de eclâmpsia
CAdministrar furosemida 40 mg IV para aumentar a diurese e manter o esquema
DSuspender o sulfato de magnésio e administrar gluconato de cálcio 10%, 10 mL IV lento✓ correta
ETrocar o sulfato de magnésio por diazepam 10 mg IV para prevenir convulsões
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
Reflexos patelares abolidos, frequência respiratória abaixo de 12 a 16 irpm e oligúria indicam intoxicação por magnésio, agravada pela queda da excreção renal. A conduta é suspender a infusão e administrar o antídoto, gluconato de cálcio 10%, 10 mL (1 g) IV lento, por cerca de 3 minutos, com suporte ventilatório e dosagem do magnésio sérico (Ministério da Saúde, Manual de Gestação de Alto Risco, e FEBRASGO). Apenas reduzir a dose ou fazer novo ataque agrava o risco de depressão respiratória e parada cardíaca. A furosemida não é antídoto. O diazepam é inferior ao magnésio na prevenção da eclâmpsia e não trata a intoxicação.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.