ObstetríciaInfecções na gestação: toxoplasmoseNível 3
Primigesta de 26 anos, com 11 semanas, assintomática, faz os exames de primeira consulta. A sorologia para toxoplasmose mostra IgG reagente e IgM reagente. O teste de avidez de IgG, feito na mesma amostra, mostra avidez baixa (20%). Não tem exames sorológicos anteriores à gestação.
Qual é a conduta mais adequada?
ATranquilizar a gestante, pois a IgG reagente indica imunidade prévia
BIniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico imediatamente
CRealizar amniocentese com PCR para Toxoplasma gondii imediatamente
DIniciar espiramicina, encaminhar ao pré-natal de alto risco e programar amniocentese com PCR a partir de 18 semanas✓ correta
EIndicar interrupção da gestação pelo risco de toxoplasmose congênita grave
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: IgM e IgG reagentes com avidez baixa no primeiro trimestre não permitem excluir infecção adquirida na gestação. A gestante deve receber espiramicina (1 g, ou 3 milhões UI, de 8 em 8 horas) para reduzir a transmissão placentária e ser encaminhada para investigar infecção fetal por PCR no líquido amniótico, a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a provável infecção. A avidez alta é que indicaria infecção antiga, e por isso tranquilizar (A) é um erro. O esquema tríplice (B) é para infecção fetal confirmada ou suspeita após 18 semanas, e a pirimetamina deve ser evitada no primeiro trimestre por ser antagonista do folato. A amniocentese imediata (C) é precoce e tem baixa sensibilidade, e a interrupção (E) não tem amparo legal. Fonte: Ministério da Saúde, Manual de Gestação de Alto Risco (2022), e FEBRASGO, Toxoplasmose na Gestação.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.