ObstetríciaHemorragias da segunda metade: descolamento prematuro de placentaNível 2
Gestante de 36 anos, G4P3A0, com 35 semanas e 1 dia e hipertensão crônica sem tratamento regular, chega com dor abdominal súbita e intensa há 1 hora e pequeno sangramento vaginal escuro. PA 160x110 mmHg, FC 104 bpm. O útero está hipertônico e doloroso à palpação e o BCF é de 105 bpm. Ao toque, o colo tem 2 cm de dilatação e 50% de esvaecimento, e a apresentação é cefálica e alta. Hb 10,2 g/dL.
Qual é a conduta mais adequada?
ARealizar ultrassonografia para confirmar o diagnóstico antes de qualquer intervenção
BFazer tocólise com nifedipino e corticoide antenatal
CInduzir o parto com ocitocina, visando ao parto vaginal
DFazer corticoide e manter conduta expectante por 48 horas
EEstabilizar a gestante, fazer amniotomia e realizar cesárea imediata✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o quadro é típico de descolamento prematuro de placenta (dor súbita, hipertonia, sangramento escuro e hipertensão), com feto vivo e bradicárdico e parto não iminente. A conduta é estabilizar a mãe com acesso venoso calibroso, reposição volêmica, controle pressórico e exames de coagulação, fazer amniotomia para diminuir a pressão intrauterina e a passagem de tromboplastina e realizar cesárea imediata. O diagnóstico do DPP é clínico, e a USG (A) tem baixa sensibilidade, de modo que não se deve atrasar a conduta por causa dela. A tocólise (B) é contraindicada, e a conduta expectante (D) não se aplica a feto vivo com sofrimento. O parto vaginal (C) só cabe com feto morto ou parto iminente. Fonte: FEBRASGO, Descolamento Prematuro de Placenta, e Ministério da Saúde, Manual de Gestação de Alto Risco.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.