ObstetríciaFisiologia materna e valores de referência na gestaçãoNível 2
Gestante de 28 anos, G2P1A0, com 30 semanas de idade gestacional pela USG de primeiro trimestre, assintomática, comparece à consulta de pré-natal de baixo risco com os exames do terceiro trimestre. PA 110x70 mmHg, sem edema, altura uterina compatível com a idade gestacional.
Entre os resultados abaixo, qual NÃO é esperado como adaptação fisiológica da gestação e merece investigação?
AHemoglobina de 11,4 g/dL com hematócrito de 34%
BLeucócitos de 12.500/mm³ com predomínio de neutrófilos
CFosfatase alcalina sérica cerca de duas vezes acima do valor de referência para não gestantes
DCreatinina sérica de 1,1 mg/dL✓ correta
EFibrinogênio plasmático de 450 mg/dL
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: na gestação, o fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular aumentam cerca de 50%, e a creatinina sérica cai para algo em torno de 0,4 a 0,8 mg/dL. Por isso, um valor de 1,1 mg/dL, normal fora da gravidez, sugere disfunção renal e deve ser investigado. A hemodiluição (o volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária) explica a Hb de 11,4 g/dL, que fica acima do ponto de corte de anemia do Ministério da Saúde (Hb menor que 11 g/dL). Também são fisiológicas a leucocitose leve com neutrofilia, a elevação da fosfatase alcalina de origem placentária e o aumento do fibrinogênio, parte do estado de hipercoagulabilidade da gestação. Fonte: Ministério da Saúde, Manual de Gestação de Alto Risco (2022), e Zugaib Obstetrícia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.