Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaTrauma abdominal - tratamento não operatório de lesão esplênicaNível 2
Homem de 22 anos cai de bicicleta e bate o flanco esquerdo no meio-fio. Chega com dor no hipocôndrio esquerdo, sem sinais de peritonite.
Sinais vitais: PA 124 x 78 mmHg, FC 88 bpm, FR 18 irpm, SpO2 98% em ar ambiente, Glasgow 15, temperatura 36,6 °C. A hemoglobina é de 13,1 g/dL. A TC de abdome com contraste mostra laceração esplênica de 2 cm, sem extravasamento de contraste, com pequeno hematoma periesplênico e sem outras lesões. O hospital tem centro cirúrgico e UTI.
Qual a conduta mais adequada?
AEsplenectomia por videolaparoscopia ainda na internação
BLaparotomia com esplenorrafia para preservar o baço
CAlta hospitalar com orientações e retorno em 48 horas
DTratamento não operatório com internação, exame físico e hemoglobina seriados✓ correta
EAngioembolização profilática da artéria esplênica antes de qualquer observação
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: o paciente está hemodinamicamente estável, sem peritonite e sem extravasamento de contraste na TC, e por isso pode receber tratamento não operatório. Isso exige internação, exame abdominal e hemoglobina seriados e centro cirúrgico disponível caso ele piore. A cirurgia (A e B) é desnecessária nesse cenário e não melhora o desfecho. A alta precoce (C) ignora o risco de sangramento tardio. A angioembolização (E) é reservada a sinais como extravasamento de contraste ou queda da hemoglobina, que esse paciente não tem.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.