Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaTrauma abdominal fechado - indicação de laparotomia e papel do FASTNível 1
Homem de 45 anos, condutor em colisão lateral, chega com dor abdominal difusa e equimose em faixa na parede abdominal (sinal do cinto de segurança). Recebeu 1 L de cristaloide aquecido e 2 unidades de concentrado de hemácias.
Sinais vitais após essa reanimação: PA 80 x 50 mmHg, FC 130 bpm, FR 26 irpm, SpO2 95% com oxigênio, Glasgow 14, temperatura 36,0 °C. O eFAST mostra líquido livre nos espaços hepatorrenal e esplenorrenal, sem pneumotórax e com pericárdio normal. A radiografia de pelve é normal.
Qual a próxima conduta?
ATC de abdome com contraste para definir quais órgãos foram lesados
BLavado peritoneal diagnóstico para confirmar o hemoperitônio
CLaparotomia exploradora imediata✓ correta
DAngioembolização esplênica por radiologia intervencionista
EObservação com eFAST seriado a cada 30 minutos
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: no trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica que não responde à reanimação e FAST positivo, o ATLS indica laparotomia exploradora imediata. Levar o paciente instável para a TC (A) é um erro clássico de colocar a imagem antes do tratamento. O lavado peritoneal (B) seria redundante, porque o FAST já mostrou o hemoperitônio. A angioembolização (D) é uma opção para pacientes estáveis ou que respondem à reanimação, e a observação (E) não cabe em quem continua em choque.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.