Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaTrauma torácico - hemotórax maciçoNível 2
Homem de 30 anos, vítima de ferimento por arma de fogo no hemitórax esquerdo, chega à sala de trauma. Exame: murmúrio vesicular diminuído e macicez à percussão à esquerda, sem desvio de traqueia.
Sinais vitais: PA 82 x 50 mmHg, FC 132 bpm, FR 28 irpm, SpO2 91% com oxigênio, Glasgow 14, temperatura 36,0 °C. A drenagem torácica no 5º espaço intercostal esquerdo drena de imediato 1.600 mL de sangue. A reanimação com hemoderivados já foi iniciada.
Qual a conduta definitiva mais adequada?
AClampear o dreno para tamponar o sangramento e repetir a radiografia
BIndicar toracotomia de urgência no centro cirúrgico✓ correta
CPedir TC de tórax com contraste para localizar a fonte do sangramento
DObservar o débito do dreno de hora em hora pelas próximas 4 horas
EManter autotransfusão pelo dreno como tratamento isolado
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: drenagem imediata de 1.500 mL ou mais de sangue define hemotórax maciço, e o ATLS indica toracotomia de urgência, sobretudo em trauma penetrante e com instabilidade hemodinâmica. Clampear o dreno (A) não controla a lesão e pode piorar a troca gasosa. A TC (C) não deve ser feita em paciente instável. Observar o débito por horas (D) é critério para quem não atingiu o volume inicial maciço, o que não é o caso. A autotransfusão (E) só serve de apoio, não trata a fonte do sangramento.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.