Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaTrauma torácico - pneumotórax hipertensivoNível 1
Homem de 35 anos, condutor de automóvel em colisão frontal, chega à sala de trauma com dispneia intensa e agitação. Exame: traqueia desviada para a esquerda, murmúrio vesicular abolido e hipertimpanismo no hemitórax direito, turgência jugular.
Sinais vitais: PA 78 x 50 mmHg, FC 136 bpm, FR 34 irpm, SpO2 84% com máscara não reinalante, Glasgow 14, temperatura 36,4 °C.
Qual a próxima conduta?
APedir radiografia de tórax no leito para confirmar o diagnóstico antes de intervir
BFazer pericardiocentese guiada por ultrassom pela turgência jugular e hipotensão
CPuncionar o 2º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular com agulha
DDescomprimir com agulha no 4º ou 5º espaço intercostal direito, na linha axilar média✓ correta
EIntubar e ventilar com pressão positiva antes de qualquer procedimento torácico
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: o quadro é de pneumotórax hipertensivo, diagnóstico clínico que exige descompressão imediata. No adulto, o ATLS 10ª edição recomenda o 4º ou 5º espaço intercostal, logo anterior à linha axilar média, seguida de drenagem torácica. Pedir radiografia (A) em paciente instável atrasa um tratamento que salva a vida. A punção em C está do lado errado, porque a traqueia desvia para o lado oposto ao pneumotórax. A pericardiocentese (B) não tem lugar com hipertimpanismo e murmúrio abolido de um lado. Ventilar com pressão positiva antes de descomprimir (E) piora o pneumotórax e pode levar à parada cardíaca.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.