Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaIntoxicações exógenas - organofosforados e antídotosNível 3
Homem de 40 anos, trabalhador rural, é trazido ao pronto-socorro 1 hora após ingerir um inseticida organofosforado. Apresenta sialorreia, broncorreia, sudorese profusa, miose, diarreia e fasciculações. Exame: PA 90/60 mmHg, FC 46 bpm, FR 30 irpm, SpO2 86% com oxigênio, Glasgow 12, temperatura 36,5 °C, com crepitações e sibilos difusos. A equipe garante a via aérea, oferece oxigênio e retira as roupas contaminadas.
Qual é o tratamento específico prioritário?
ANaloxona 0,4 mg IV, repetida até melhorar a miose
BFlumazenil 0,2 mg IV para reverter o rebaixamento
CN-acetilcisteína IV no esquema de 21 horas
DAtropina IV em doses fixas de 0,5 mg a cada 6 horas
EAtropina IV em doses dobradas até secar a secreção brônquica✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: a síndrome colinérgica por organofosforado é tratada com atropina IV. Dá-se uma dose inicial e, a cada poucos minutos, a dose é dobrada até a atropinização, cujo marcador principal é a secagem da secreção brônquica, e não o tamanho da pupila. A pralidoxima pode ser associada para reativar a colinesterase. Doses fixas e espaçadas são insuficientes diante da broncorreia que ameaça a vida. A naloxona é o antídoto dos opioides, o flumazenil dos benzodiazepínicos e a N-acetilcisteína do paracetamol, e nenhum deles atua na síndrome colinérgica.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.