Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaEmergências metabólicas - cetoacidose diabéticaNível 3
Mulher de 19 anos com diabetes tipo 1 chega ao pronto-socorro com vômitos e dor abdominal há 24 horas. Exame: PA 96/60 mmHg, FC 122 bpm, FR 32 irpm com respiração de Kussmaul, SpO2 98% em ar ambiente, Glasgow 15, temperatura 36,9 °C. Exames: glicemia 486 mg/dL, pH 7,10, bicarbonato 8 mEq/L, ânion gap elevado, cetonemia positiva, sódio 134 mEq/L, potássio 3,0 mEq/L e creatinina 1,3 mg/dL. A hidratação com soro fisiológico a 0,9% já foi iniciada e a diurese está presente.
Qual é a próxima conduta?
AIniciar insulina regular IV a 0,1 U/kg/h imediatamente
BRepor potássio e adiar a insulina até o K chegar a 3,3 mEq/L✓ correta
CAdministrar bicarbonato de sódio para corrigir o pH
DIniciar insulina e repor potássio só se o K cair abaixo de 2,5
ETrocar o soro fisiológico por glicosado a 5% antes da insulina
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: na cetoacidose diabética, a insulina desloca o potássio para dentro das células. Por isso, quando o potássio inicial está abaixo de 3,3 mEq/L, a ADA e a SBD orientam repor potássio antes e só iniciar a insulina quando ele chegar a esse valor, para evitar hipocalemia grave e arritmias. Iniciar a insulina com potássio de 3,0 mEq/L, ou só repor abaixo de 2,5 mEq/L, expõe a paciente a esse risco. O bicarbonato não está indicado com pH de 7,10, porque costuma ser reservado para pH abaixo de 6,9. O soro glicosado entra quando a glicemia cai para cerca de 200 a 250 mg/dL, e não no início.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.