Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaEstado de mal epiléptico - primeira linhaNível 1
Homem de 34 anos com epilepsia é trazido pelo SAMU ao pronto-socorro com crise tônico-clônica generalizada que dura 7 minutos, sem recuperação da consciência. Exame: PA 150/90 mmHg, FC 120 bpm, FR 22 irpm, SpO2 92% com oxigênio por máscara, temperatura 37,8 °C e glicemia capilar de 98 mg/dL. Está monitorizado, com via aérea posicionada e acesso venoso periférico.
Qual é o primeiro fármaco a ser administrado?
ADiazepam 10 mg IV, podendo repetir a dose uma vez✓ correta
BFenitoína 20 mg/kg IV como primeiro fármaco
CFenobarbital 20 mg/kg IV como primeiro fármaco
DPropofol em infusão contínua após intubação imediata
ECarbamazepina por sonda nasogástrica
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: no estado de mal epiléptico, a primeira linha é o benzodiazepínico. Por via IV, usa-se diazepam (cerca de 0,15 a 0,2 mg/kg, até 10 mg por dose) ou lorazepam, podendo repetir uma vez, e na ausência de acesso o midazolam IM é alternativa. Fenitoína, fenobarbital, levetiracetam e valproato são de segunda linha, para quando as crises persistem após o benzodiazepínico. A anestesia com infusão contínua fica para o estado de mal refratário. Anticonvulsivante por via enteral não tem lugar na crise em curso.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.