Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaInsuficiência respiratória aguda - DPOC exacerbada e VNINível 1
Homem de 70 anos, tabagista com DPOC, chega à UPA com piora da dispneia e da expectoração há 3 dias. Exame: PA 146/88 mmHg, FC 108 bpm, FR 30 irpm, SpO2 86% em ar ambiente, Glasgow 14 (acordado e colaborativo), temperatura 37,6 °C. Gasometria arterial: pH 7,27, PaCO2 70 mmHg e bicarbonato de 32 mEq/L. Já recebeu broncodilatadores inalatórios e corticoide.
Qual é o suporte ventilatório mais adequado neste momento?
AMáscara não reinalante a 15 L/min com meta de SpO2 de 100%
BIntubação orotraqueal imediata e ventilação mecânica invasiva
CApenas cateter nasal de oxigênio, com reavaliação em 24 horas
DVentilação não invasiva com dois níveis de pressão (BiPAP)✓ correta
EBicarbonato de sódio IV para corrigir a acidemia
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: na exacerbação da DPOC com acidose respiratória (pH entre 7,25 e 7,35 e PaCO2 elevada) num paciente consciente e colaborativo, a ventilação não invasiva com dois níveis de pressão reduz a necessidade de intubação e a mortalidade (GOLD). Oxigênio em alto fluxo buscando SpO2 de 100% piora a hipercapnia, e a meta nesses pacientes é de 88% a 92%. A intubação fica para falha da VNI, rebaixamento importante ou instabilidade. Manter só o cateter nasal deixa a acidose sem tratamento, e o bicarbonato não corrige uma acidose de origem ventilatória.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.