Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaInsuficiência respiratória aguda - asma graveNível 2
Mulher de 24 anos com asma chega ao pronto-socorro com crise grave. Já recebeu três ciclos de salbutamol inalatório com brometo de ipratrópio e hidrocortisona IV. Na reavaliação, uma hora depois: fala frases curtas, usa musculatura acessória, sibilos difusos, PA 128/78 mmHg, FC 124 bpm, FR 30 irpm, SpO2 91% com oxigênio, Glasgow 15, temperatura 36,8 °C e pico de fluxo expiratório de 35% do previsto.
Qual é a medida adjuvante indicada agora?
AAminofilina IV como primeiro adjuvante
BIntubação orotraqueal imediata em sequência rápida
CSulfato de magnésio 2 g IV em 20 minutos✓ correta
DFurosemida IV para tratar congestão associada
ESalbutamol oral para prolongar a broncodilatação
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: na crise grave de asma que não responde ao tratamento inicial com beta-2 agonista, anticolinérgico e corticoide, as diretrizes (GINA e SBPT) recomendam sulfato de magnésio 2 g IV em 20 minutos como broncodilatador adjuvante. A aminofilina tem pouco benefício adicional e muitos efeitos adversos, e não é a primeira opção. A paciente está alerta, conversando e sem sinais de fadiga ou rebaixamento, então a intubação não é imediata, mas ela deve continuar sob vigilância próxima. Não há congestão que justifique furosemida, e o salbutamol oral tem início lento e não trata a crise.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.