Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaSepse e choque séptico - vasopressorNível 2
Homem de 67 anos com pneumonia comunitária chega ao pronto-socorro com PA 80/44 mmHg (PAM 56 mmHg), FC 120 bpm, FR 28 irpm, SpO2 91% em ar ambiente, Glasgow 14, temperatura 38,9 °C e lactato de 4,8 mmol/L. Na primeira hora, foram colhidas culturas, iniciados antibióticos de amplo espectro e infundidos 30 mL/kg de cristaloide balanceado. Na reavaliação, a PAM é de 58 mmHg, sem sinais de congestão pulmonar. O único acesso disponível é periférico e calibroso, e o cateter venoso central ainda não foi passado.
Qual é a próxima conduta?
ARepetir 30 mL/kg de cristaloide antes de pensar em vasopressor
BIniciar noradrenalina, que pode correr no acesso periférico✓ correta
CIniciar dopamina como vasopressor de primeira escolha
DAdministrar albumina a 20% como expansor de primeira linha
EAguardar as hemoculturas para ajustar a conduta
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: com hipotensão persistente (PAM abaixo de 65 mmHg) após a ressuscitação volêmica inicial, a Surviving Sepsis Campaign 2021 e o ILAS indicam noradrenalina como vasopressor de primeira escolha. Ela pode ser iniciada em veia periférica calibrosa para não atrasar o tratamento enquanto se obtém o acesso central. Repetir grandes volumes sem reavaliar a fluidorresponsividade expõe o paciente a sobrecarga hídrica e adia a correção da hipotensão. A dopamina causa mais arritmias e não é a primeira escolha. A albumina não é expansor de primeira linha, e esperar culturas para agir sobre a hipotensão não tem fundamento.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.