Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaChoque obstrutivo - POCUS e tamponamento cardíacoNível 3
Homem de 62 anos com câncer de pulmão em tratamento chega ao pronto-socorro com dispneia progressiva há 3 dias. Exame: PA 82/60 mmHg, FC 124 bpm, FR 28 irpm, SpO2 93% em ar ambiente, Glasgow 15, temperatura 36,9 °C, turgência jugular, bulhas abafadas e pulso paradoxal. O ultrassom à beira do leito mostra derrame pericárdico volumoso com colapso diastólico do ventrículo direito e veia cava inferior pletórica, sem variação respiratória. Há deslizamento pleural bilateral com linhas A.
Qual é a conduta mais adequada?
APericardiocentese de alívio guiada por ultrassom✓ correta
BFurosemida 40 mg IV para reduzir a congestão
CNitroglicerina IV para reduzir a pré-carga
DTomografia de tórax antes de qualquer intervenção
EDobutamina IV como inotrópico isolado
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: o quadro é de choque obstrutivo por tamponamento cardíaco, com a tríade de Beck, pulso paradoxal e colapso diastólico do VD no POCUS. O tratamento é a drenagem do pericárdio, e a pericardiocentese guiada por ultrassom é a conduta imediata. Diuréticos e nitratos reduzem a pré-carga, da qual o coração tamponado depende para manter o débito, e podem precipitar colapso hemodinâmico. A tomografia é exame de imagem em paciente instável, com diagnóstico já feito à beira do leito. Inotrópicos não corrigem a restrição mecânica ao enchimento ventricular.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.