Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaIAM com supradesnivelamento de ST - estratégia de reperfusãoNível 2
Homem de 54 anos chega a um hospital sem serviço de hemodinâmica com dor torácica típica há 2 horas. Exame: PA 138/84 mmHg, FC 88 bpm, FR 18 irpm, SpO2 96% em ar ambiente, Glasgow 15, temperatura 36,6 °C. O ECG mostra supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm de V1 a V4. Não há contraindicações a fibrinolíticos. A regulação informa que a transferência para um centro com angioplastia primária levaria cerca de 3 horas. Já recebeu ácido acetilsalicílico.
Qual é a melhor conduta?
ATransferir para angioplastia primária, seja qual for o tempo
BIniciar heparina e aguardar a troponina para confirmar o diagnóstico
CFazer tomografia de tórax para excluir dissecção antes de tratar
DIndicar cateterismo eletivo após 72 horas de estabilização clínica
EFazer fibrinólise, com meta de tempo porta-agulha de até 30 minutos✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: pelas diretrizes da SBC e da AHA, a angioplastia primária é preferida quando pode ser feita em até 120 minutos do diagnóstico. Quando esse tempo não é possível, como aqui, faz-se fibrinólise com tempo porta-agulha de até 30 minutos e depois transferência para estratégia farmacoinvasiva. Transferir sem reperfundir, com 3 horas de transporte, aumenta a perda de miocárdio. No IAM com supra de ST o diagnóstico é eletrocardiográfico, e esperar a troponina atrasa a reperfusão. Tomografia de rotina sem suspeita clínica de dissecção é exame desnecessário que consome tempo.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.