Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaVia aérea difícil - dispositivos extraglóticosNível 3
Mulher de 48 anos, IMC 42 kg/m², pescoço curto e Mallampati IV, é submetida a sequência rápida de intubação por insuficiência respiratória aguda. Antes da indução: PA 132/80 mmHg, FC 112 bpm, FR 32 irpm, SpO2 90% com oxigênio, Glasgow 14, temperatura 37,9 °C. Um profissional experiente faz duas tentativas de laringoscopia sem sucesso. A ventilação com bolsa-válvula-máscara, com cânula orofaríngea e duas pessoas, não consegue manter a oxigenação, e a SpO2 cai para 86%. Até agora não foi tentado nenhum dispositivo extraglótico, e ele está disponível na sala.
Qual é a próxima conduta?
AFazer a terceira tentativa com o mesmo laringoscópio, sem reoxigenar
BFazer cricotireoidostomia cirúrgica imediatamente
CDar nova dose de bloqueador neuromuscular e reavaliar
DAguardar a volta da ventilação espontânea sem outra intervenção
EInserir um dispositivo extraglótico, como a máscara laríngea✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: nos algoritmos de via aérea difícil, quando a intubação falha e a ventilação com máscara facial não oxigena, o passo seguinte é o dispositivo extraglótico (máscara laríngea ou tubo laríngeo), que costuma restabelecer a oxigenação rapidamente. A cricotireoidostomia só está indicada na situação de não intubo e não oxigeno, ou seja, depois que o dispositivo extraglótico também falhar. Repetir a laringoscopia com a mesma técnica e sem oxigenar aumenta o trauma e a hipoxemia. Mais bloqueador não resolve uma falha de oxigenação, e esperar a ventilação espontânea com SpO2 em queda é inseguro.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.