Medicina de Emergência e Cirurgia do TraumaVia aérea na emergência - sequência rápida de intubaçãoNível 2
Homem de 66 anos com pneumonia comunitária grave evolui com insuficiência respiratória e precisa de intubação orotraqueal. Mesmo recebendo noradrenalina, está com PA 78/40 mmHg, FC 128 bpm, FR 34 irpm, SpO2 86% em máscara com reservatório, Glasgow 13 e temperatura 39,0 °C. A equipe vai fazer a sequência rápida de intubação e usará rocurônio como bloqueador neuromuscular.
Qual é o indutor mais adequado para este paciente?
APropofol 2 mg/kg, por proporcionar boas condições de intubação
BMidazolam 0,3 mg/kg, por ser o sedativo mais disponível no serviço
CTiopental 5 mg/kg, por reduzir o consumo cerebral de oxigênio
DCetamina 1 a 2 mg/kg, por preservar o tônus simpático✓ correta
EFentanil 10 mcg/kg, por garantir estabilidade hemodinâmica
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: no paciente em choque, a cetamina (1 a 2 mg/kg IV) é um dos indutores de escolha na sequência rápida, porque estimula o sistema simpático e tende a preservar a pressão arterial. Propofol e tiopental causam vasodilatação e depressão miocárdica importantes, com risco de hipotensão grave ou parada logo após a indução. O midazolam em dose de indução tem início mais lento e também provoca hipotensão. O fentanil em dose alta pode precipitar hipotensão e rigidez torácica, e não serve como indutor isolado na sequência rápida.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.