GinecologiaHiperplasia endometrial com atipiaNível 2
Mulher de 49 anos, G3P3A0, laqueada, com índice de massa corporal de 34 kg/m² e sangramento uterino irregular há 8 meses. A histeroscopia com biópsia dirigida mostrou hiperplasia endometrial com atipia (neoplasia intraepitelial endometrial). Não tem desejo reprodutivo nem contraindicação cirúrgica. Os exames de imagem não mostram lesão anexial nem invasão miometrial.
Qual é a conduta recomendada?
ASistema intrauterino de levonorgestrel e nova biópsia endometrial em 6 meses
BHisterectomia subtotal laparoscópica com morcelamento do útero
CHisterectomia total, sem morcelamento, com salpingectomia ou salpingo-ooforectomia bilateral✓ correta
DAblação endometrial histeroscópica
EAcetato de medroxiprogesterona cíclico por 3 meses e nova ultrassonografia
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: na hiperplasia com atipia, o risco de haver carcinoma de endométrio ao mesmo tempo ou de evoluir para ele é alto. Por isso, em mulher sem desejo reprodutivo, o tratamento é a histerectomia total com retirada das tubas (com ou sem os ovários, conforme a idade), sem morcelamento. O progestagênio, incluindo o sistema intrauterino de levonorgestrel com nova biópsia, fica reservado à hiperplasia sem atipia ou às pacientes que querem preservar a fertilidade ou não podem ser operadas. A histerectomia subtotal com morcelamento deixa o colo e pode espalhar um carcinoma que não foi diagnosticado. A ablação endometrial é contraindicada porque não trata a lesão de forma segura e atrapalha o seguimento.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.