GinecologiaProlapso de órgãos pélvicos: classificação POP-QNível 3
Mulher de 66 anos, G4P4A0, refere sensação de bola na vagina há 2 anos, que piora no fim do dia, além de dificuldade para esvaziar a bexiga. É sexualmente inativa e tem hipertensão controlada. O exame com manobra de Valsalva, registrado pelo sistema POP-Q, mostrou: Aa +3; Ba +3; C -6; gh 4 cm; pb 3 cm; tvl 9 cm; Ap -3; Bp -3; D -8.
Qual é a interpretação correta e a conduta adequada?
AProlapso estágio II de parede anterior, tratado exclusivamente com fisioterapia do assoalho pélvico.
BProlapso estágio IV de compartimento apical, com indicação obrigatória de histerectomia vaginal.
CProlapso estágio III de compartimento apical, sem alteração da parede anterior.
DProlapso estágio III com predomínio da parede vaginal anterior; as opções incluem pessário vaginal ou correção cirúrgica, conforme os sintomas e a preferência da paciente.✓ correta
EProlapso estágio I, sem indicação de tratamento por ser assintomático.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: no POP-Q, o estágio é definido pelo ponto mais distal. Aqui é Ba, a +3 cm além do hímen. Como está acima de +1 cm e abaixo de tvl menos 2 (+7 cm), o prolapso é estágio III, e o compartimento acometido é o anterior (cistocele). Os pontos apicais (C -6 e D -8) e posteriores (Ap e Bp -3) estão normais, o que torna errada a alternativa C. O estágio II (A) exigiria o ponto mais distal entre -1 e +1 cm, e o estágio IV (B) seria eversão completa. A paciente é sintomática, portanto o estágio I (E) não se aplica. As opções de tratamento são o pessário e a cirurgia, e a fisioterapia isolada tem resultado limitado num prolapso avançado.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.