GinecologiaÚlceras genitais: sífilis primária e abordagem sindrômica do PCDT-ISTNível 2
Mulher de 26 anos, G0, com múltiplas parcerias e uso irregular de preservativo, procura a UBS por ferida genital há 10 dias. Ao exame: úlcera única em pequeno lábio direito, de 1 cm, indolor, com bordas elevadas e endurecidas e base limpa. Há linfonodo inguinal direito aumentado, endurecido e indolor. Nega vesículas ou lesões semelhantes anteriormente. O resultado do teste rápido para sífilis ainda não está disponível no momento da consulta.
Segundo o fluxograma de úlcera genital do PCDT-IST do Ministério da Saúde, qual é a conduta adequada nesta consulta?
APrescrever aciclovir por via oral por 7 dias, pois toda úlcera genital deve ser tratada inicialmente como herpes.
BTratar sífilis (penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única) e cancroide (azitromicina 1 g VO em dose única), oferecer testagem para HIV, sífilis e hepatites e orientar o tratamento das parcerias.✓ correta
CAguardar o resultado do VDRL para só então decidir pelo tratamento.
DTratar com penicilina G benzatina 7,2 milhões UI (três doses semanais), por se tratar de sífilis de duração desconhecida.
ETratar com doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 21 dias, por suspeita de linfogranuloma venéreo.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: na abordagem sindrômica do PCDT-IST, úlcera genital com menos de 4 semanas e sem história ou evidência de vesículas deve ser tratada na primeira consulta para sífilis e cancroide (penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM mais azitromicina 1 g VO), sem esperar resultados. A lesão descrita, indolor e de bordas endurecidas, com adenopatia indolor, é típica de cancro duro. O aciclovir (A) fica reservado a lesões vesiculosas ou com história de herpes. Esperar o VDRL (C) adia o tratamento e favorece a perda de seguimento. O esquema de três doses (D) é para sífilis tardia ou de duração ignorada, e não para lesão primária evidente. A doxiciclina por 21 dias (E) trata linfogranuloma venéreo, que cursa com úlcera fugaz e adenopatia dolorosa com fistulização.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.