GinecologiaSangramento uterino anormal: classificação PALM-COEINNível 2
Adolescente de 14 anos, G0, menarca aos 12 anos, refere menstruações muito volumosas desde a menarca, com coágulos, troca de absorvente a cada hora nos primeiros dias e duração de 8 dias. Relata epistaxes frequentes na infância e sangramento gengival prolongado após extração dentária. Hemoglobina de 9,2 g/dL, com ferritina baixa. Beta-hCG negativo. A USG pélvica por via abdominal é normal.
Pela classificação PALM-COEIN da FIGO, qual categoria deve ser investigada prioritariamente nesta paciente?
ACoagulopatia (C), com pesquisa de doença de von Willebrand e de outros distúrbios da hemostasia.✓ correta
BDisfunção ovulatória (O), dispensando outros exames por ser a causa mais comum na adolescência.
CPólipo endometrial (P), por meio de histeroscopia diagnóstica.
DCausa endometrial primária (E), com biópsia de endométrio.
ECausa iatrogênica (I), revendo o uso de medicamentos.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: sangramento uterino abundante desde a menarca, com anemia e história pessoal de sangramentos mucosos (epistaxe, sangramento após extração dentária), deve levar à investigação de coagulopatia, sobretudo doença de von Willebrand, a mais comum. A FIGO e a FEBRASGO recomendam rastrear distúrbios da hemostasia por história clínica estruturada e coagulograma nesses casos. A disfunção ovulatória (B) é frequente na adolescência, mas a história hemorrágica não permite deixar de investigar a coagulopatia. Pólipo (C) e causa endometrial (D) são improváveis aos 14 anos, com USG normal. Não há uso de medicamentos que justifique causa iatrogênica (E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.