Seminário Integrador em Clínica MédicaSepse: reconhecimento e conduta inicialNível 2
Mulher de 68 anos, diabética, está internada na enfermaria com disúria e polaciúria há 3 dias. Há 6 horas evoluiu com febre de 39 °C, calafrios e confusão mental. Ao exame: PA 86/50 mmHg, FC 118 bpm, FR 26 irpm, SpO2 93% em ar ambiente, extremidades frias e dor à punho-percussão lombar direita.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
AAguardar o resultado da urocultura para iniciar o antibiótico adequado
BColetar lactato e hemoculturas, iniciar antibiótico na primeira hora e repor cristaloide✓ correta
CIniciar hidrocortisona intravenosa e reavaliar a pressão arterial em 6 horas
DSolicitar tomografia de abdome antes de qualquer intervenção terapêutica
EIniciar antitérmico e observar a evolução clínica nas próximas 12 horas
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: a paciente tem provável sepse de foco urinário (pielonefrite), com hipotensão, taquipneia e confusão mental. A conduta inicial é o pacote da primeira hora: coletar lactato e hemoculturas, iniciar antibiótico de amplo espectro sem atraso e repor cristaloide pela hipotensão, com reavaliação frequente da perfusão. Esperar a urocultura (A) ou fazer exames de imagem antes do tratamento (D) atrasa o antibiótico, e cada hora de atraso aumenta a mortalidade. O corticoide (C) não é medida inicial e fica reservado ao choque refratário a volume e vasopressor. A observação com antitérmico (E) ignora a gravidade do quadro.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.