Seminário Integrador em Clínica MédicaSíndromes digestivas: investigação inicial da icterícia colestáticaNível 1
Homem de 60 anos procura o ambulatório com icterícia progressiva há 3 semanas, colúria, acolia fecal, prurido generalizado e perda de 6 kg. Nega dor abdominal e febre. Ao exame: ictérico 3+/4+, com vesícula biliar palpável e indolor no hipocôndrio direito.
Exames: bilirrubina total 12 mg/dL (direta 10 mg/dL); fosfatase alcalina e gama-GT cerca de 6 vezes o limite superior; AST e ALT cerca de 2 vezes o limite superior.
Qual é o exame de imagem inicial mais adequado?
AColangiopancreatografia retrógrada endoscópica diagnóstica
BUltrassonografia de abdome✓ correta
CBiópsia hepática percutânea
DCintilografia hepatobiliar
ERadiografia simples de abdome
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: diante de icterícia com padrão colestático (aumento predominante de bilirrubina direta, fosfatase alcalina e gama-GT), o exame inicial é a ultrassonografia de abdome. Ela diferencia colestase extra-hepática (vias biliares dilatadas) de intra-hepática, é barata e está disponível no SUS. A vesícula palpável e indolor (sinal de Courvoisier-Terrier) com emagrecimento sugere obstrução maligna periampular, que depois será estadiada por tomografia. A CPRE (A) é invasiva e reservada à terapêutica ou a casos selecionados, e não serve como primeiro exame diagnóstico. A biópsia hepática (C) não está indicada numa provável obstrução extra-hepática.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.