Seminário Integrador em Clínica MédicaDistúrbios hidroeletrolíticos: abordagem da hiponatremia hipotônica (SIADH)Nível 3
Homem de 66 anos, tabagista com carga de 50 maços-ano, é avaliado no ambulatório por náuseas e leve dificuldade de concentração. Não usa diuréticos nem antidepressivos. Ao exame está euvolêmico: sem edema, sem turgência jugular, mucosas úmidas e PA sem hipotensão postural.
Exames: sódio sérico 124 mEq/L (referência 135 a 145); osmolalidade sérica 255 mOsm/kg (referência 275 a 295); glicemia de 95 mg/dL; osmolalidade urinária 450 mOsm/kg; sódio urinário 50 mEq/L; TSH e cortisol matinal normais; creatinina normal.
Qual é o diagnóstico mais provável?
APolidipsia primária
BHiponatremia por perda extrarrenal de volume
CPseudo-hiponatremia por hiperlipidemia
DSíndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético✓ correta
EHiponatremia hipertônica por hiperglicemia
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: hiponatremia hipotônica num paciente euvolêmico, com urina inapropriadamente concentrada (osmolalidade urinária acima de 100 mOsm/kg), sódio urinário acima de 30 mEq/L e função tireoidiana e adrenal normais, preenche os critérios de SIADH. No tabagista pesado, deve-se investigar carcinoma pulmonar de pequenas células. Na polidipsia primária (A), a urina é máxima e diluída, com osmolalidade abaixo de 100 mOsm/kg. Na perda extrarrenal de volume (B), o sódio urinário costuma ser menor que 20 a 30 mEq/L e há sinais de hipovolemia. A pseudo-hiponatremia (C) e a hiperglicemia (E) cursam com osmolalidade sérica normal ou elevada, o que não ocorre aqui.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.