Seminário Integrador em Clínica MédicaLesão renal aguda: diferenciação pré-renal e renal intrínsecaNível 3
Homem de 70 anos, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, é internado após 4 dias de vômitos e diarreia aquosa. Está sonolento, com mucosas secas, PA 92/60 mmHg, FC 110 bpm e diurese reduzida. A creatinina é de 2,4 mg/dL (basal de 1,0 mg/dL há 3 meses), e a ureia de 120 mg/dL.
Os exames de urina mostram sódio urinário de 10 mEq/L, fração de excreção de sódio (FENa) de 0,5%, densidade urinária de 1,030 e sedimento com raros cilindros hialinos, sem hemácias, leucócitos ou cilindros granulosos.
Qual é a classificação mais provável da lesão renal aguda e a conduta inicial?
ANecrose tubular aguda; restrição hídrica e diurético de alça
BLesão pós-renal; sondagem vesical e ultrassonografia de urgência
CGlomerulonefrite aguda; investigação sorológica e biópsia renal
DNefrite intersticial aguda; corticoterapia e suspensão do diurético
ELesão pré-renal por hipovolemia; cristaloide e suspensão do diurético✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: FENa menor que 1%, sódio urinário baixo, urina concentrada e sedimento sem alterações (apenas cilindros hialinos), num paciente hipovolêmico, indicam lesão pré-renal, em que o túbulo ainda reabsorve sódio com avidez. A conduta é repor volume com cristaloide e suspender o diurético e outros nefrotóxicos. Na necrose tubular aguda (A), a FENa costuma passar de 2%, com cilindros granulosos "marrom-barrentos", e restringir líquidos num paciente desidratado seria danoso. Hemácias dismórficas e cilindros hemáticos apontariam glomerulonefrite (C), e leucocitúria com cilindros leucocitários apontaria nefrite intersticial (D). A ultrassonografia continua útil para afastar obstrução, mas nada no quadro sugere causa pós-renal (B).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.