Seminário Integrador em Clínica MédicaPneumonia adquirida na comunidade: estratificação de risco e local de tratamentoNível 2
Homem de 45 anos, previamente hígido, sem uso recente de antibióticos, procura a UBS com febre, tosse produtiva e dor ventilatório-dependente à direita há 3 dias. Exame físico: lúcido e orientado, FR 22 irpm, PA 124/78 mmHg, FC 96 bpm, SpO2 95% em ar ambiente, estertores crepitantes em base direita. A ureia sérica é de 30 mg/dL (referência 15 a 40 mg/dL). A radiografia de tórax mostra consolidação no lobo inferior direito.
Qual é a conduta mais adequada?
AInternação em enfermaria com ceftriaxona e azitromicina intravenosas
BInternação em terapia intensiva para monitorização contínua
CTomografia de tórax antes de qualquer antibioticoterapia
DTratamento ambulatorial com amoxicilina e reavaliação em 48 a 72 horas✓ correta
EAguardar cultura de escarro para escolher o antibiótico
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta. O paciente pontua zero no CURB-65: não tem confusão, a ureia está normal, a FR é menor que 30 irpm, a PA está preservada e tem menos de 65 anos. Assim, a pneumonia adquirida na comunidade pode ser tratada em casa, e para um adulto previamente hígido as diretrizes brasileiras indicam amoxicilina ou um macrolídeo, com reavaliação em 48 a 72 horas. Internar em enfermaria ou UTI (A e B) seria tratamento excessivo para um paciente de baixo risco. A tomografia (C) e a cultura de escarro (E) não são necessárias no caso ambulatorial típico e apenas atrasariam o tratamento.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.